互联网医疗全面升级 分级诊疗成医改第一要务（3）

下沉“强基层”方案成共识

有医改专家认为，分级诊疗制度在推进过程中仍然面临不少困难，其中最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者不够信任，影响了分级诊疗的实施。

“基层能力不强仍是一大短板，下一步将更大力度地补短板。”江苏省卫计委主任王咏红表示，在进一步加强基层机构建设的同时，下一步将深化完善基层机构运行机制改革，提升服务能力，充分调动基层机构和人员积极性。在分级诊疗制度上，将全面推行市区一体化、县乡村一体化改革，尽快使所有基层医疗卫生机构全部加入医联体，并建立双向转诊绿色通道。

达到“强基层”的目的，基层必须有患者认可的医生。卫计委体改司司长梁万年表示，今年将着力医联体的建设和家庭医生签约两个方面，落实分级诊疗。一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。二是实行家庭医生签约。“基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理，这种服务模式必须建立。”他说。

在这一领域，互联网医疗可以发挥巨大作用。业内人士建议，尽快出台相关政策，支持互联网医院链接基层医疗结构，鼓励民营力量进入基层医疗领域。同时，将互联网医院远程诊疗费纳入医保，实现在线医保支付，为互联网医院普及提供有利条件。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏对记者表示，大医院门诊当中有百分之六七十并不需要到大医院来看，有一部分人通过互联网问诊或者咨询就可以解决问题，这样就可以减少一部分盲目到三甲医院看病的患者。此外，到三甲医院复诊的人次超过60%，通过互联网又可以截留相当一部分。这不仅仅是帮老百姓节省了成本，也帮医生节省了大量的成本，让他们有更多时间为需要他们的患者服务。

此外，按照目前医改思路，公立医院规模的过度扩张将受到严格控制，让公立医院回归本位，就是要做好疑难杂症的诊断和治疗，同时要承担医疗中心和人才培训中心的功能。同时，加快医疗服务价格调整，基于药品加成取消后的“腾笼换鸟”为医疗服务价格调整腾出空间，尽力以收益补足大医院的“分流”损失。

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